钟政办发〔2024〕40号钟山县人民政府办公室关于印发钟山县紧密型县域医疗卫生健康共同体建设工作方案的通知

各乡镇人民政府，县直各有关单位：

《钟山县紧密型县域医疗卫生健康共同体建设工作方案》已经县人民政府十七届第54次常务会议审议，现印发给你们，请认真组织实施。

钟山县人民政府办公室   

2024年11月4日        

钟山县紧密型县域医疗卫生健康共同体

建设工作方案

为进一步深化我县医药卫生体制改革，有效整合县域医疗卫生健康资源，加快推进建设紧密型县域医疗卫生健康共同体（以下简称紧密型健共体）工作，根据《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（桂政办发〔2022〕79号）、《钟山县推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》（钟政办发〔2023〕45号）等文件精神，结合我县实际，特制定本方案。

一、总体要求和目标

（一）总体要求。坚持以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，坚持以人民健康为中心的新发展理念，以满足县域人民群众基本医疗、基本公共卫生服务需求为出发点，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，贯彻落实国家和自治区、市有关深化医药卫生体制改革精神，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，坚持“政府主导、统筹规划，公益为本、创新机制，资源下沉、提升能力，便民惠民、群众受益”基本原则，建立县乡村三级医疗卫生健康体系和“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，提高县域医疗卫生资源配置使用效率，形成防疫、管理、服务、利益、责任和发展共同体，推动我县医药卫生事业进入高质量发展新阶段。

（二）总体目标。坚持“以人为本、健康优先、政府主导、权责清晰、创新机制、提升能力”的原则，实现“保基本、强基层、建机制”和“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的改革目标，促进县域医疗卫生服务能力、资源利用和整体效益明显提升，居民医药费用负担合理控制，就医秩序更加有序规范，群众健康水平明显提高。到2025年底，整合型医疗卫生健康体系全面建成，医疗卫生服务能力明显增强；医保基金“杠杆”效应充分显现，分级诊疗制度基本建立；基本公共卫生服务和重大疾病防控能力显著提升，医防融合成效初显；让群众在家门口享受优质医疗服务。

二、基本原则

（一）坚持以人为本、健康优先。把人民健康放在优先发展的战略地位，把健共体建设作为维护和增进人民健康的重大改革任务，努力全方位全周期保障全县人民健康。

（二）坚持政府主导、保障公益。优化县域医疗卫生资源布局，完善发展体制机制。落实政府办医责任和财政投入，切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性。

（三）坚持县乡融合、乡村一体。创新县域医疗卫生组织形式和供给方式，建立医疗卫生机构分工协作机制，实现发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效。

（四）坚持关口前移、资源下沉。牢固树立大卫生、大健康理念，以基层为重点，预防为主，防治结合，推动以治疗为中心向以健康为中心转变。促进优质医疗资源下沉，持续提升基层服务能力。

三、工作机构

成立钟山县紧密型县域医疗卫生健康共同体建设管理委员会（以下简称县医管委），明确推进机制、工作规则、机制成员单位部门主要职责，发挥推进机制在协调和推动县域健共体建设重大事项和工作方面的作用。

组  长：程  钊   县委书记

        陈信东   县委副书记、县人民政府代县长

副组长：杨  喜   县委副书记

刘瑜明   县委常委、县委统战部部长、副县长

成  员：谢尚求   县人民政府办公室副主任

黄国晃   县委组织部常务副部长

卢志坚   县发展改革局局长

钟凯兵   县财政局局长

黄佩馨   县人社局局长

莫善斌   县卫生健康局局长

莫少芳   县审计局局长

侯  宾   县市场监管局局长

何慧强   县医疗保障局局长

陈雅蓉   县行政审批局局长

程  川   县委编办主任

张  骥   县税务局局长

李胜江   县人民医院院长

潘  登   县中医医院院长

张成跃   县妇幼保健院院长

董玉连   县疾控中心主任

县医管委下设办公室在县卫生健康局，办公室主任由莫善斌同志兼任，副主任由县委编办、县财政局、人社局、卫健局、医保局等部门分管领导兼任，办公室工作人员从成员单位及医疗机构中抽调，具体负责紧密型县域健共体的组建实施，承担医管委日常工作，完成医管委交办的有关工作。

今后，县医管委人员变动（除组长、副组长变动外），由成员单位的继任领导自然替补，不再另行文通知。

四、管理模式

（一）明晰管理主体，打破行政壁垒。在县医管委领导下，组建以县人民医院牵头、县级医疗卫生单位及乡镇卫生院、行政村卫生室等组成的紧密型县域卫生健康共同体。成立县域健共体党委和健共体总院，选优配齐两套班子。制定县域健共体章程，明确组织架构，完善牵头医院和成员单位共同参与、定期协商议事决策制度，对健共体内医疗卫生机构的行政、人事、业务实行统一管理。健共体成员单位法人资格原则上保持不变，整合县乡村三级医疗卫生机构，实行县乡村一体化管理，建立“定位清晰、结构合理、分工明确、运转高效、互联互通、资源共享”的管理体系。

（二）下放办医自主权，建立统一管理运行机制。建立由县卫生健康局党组领导下的紧密型县域健共体管理体制，强化集中统一管理，在健共体总院成立健共体办公室、健共体医疗管理中心、运营管理中心和信息管理中心。推进政事分开、管办分开，落实内部人事、分配、运营及财务管理等自主权，实行紧密型健共体内部人、财、物集中统一管理。总院班子成员、县级医疗卫生单位班子成员由县卫健局提名；乡镇卫生院班子成员由紧密型健共体总院选拔任用，报县卫生健康局备案。

（三）医保、公共卫生、家签打包支付，建立内部利益联结机制。按照“总额包干、结余留用、合理超支分担”原则，将医保资金、基本公共卫生服务资金、家签资金按规定以整体打包形式给紧密型健共体，建立紧密型健共体内部统一的利益联结机制，促进医疗资源下沉和医疗服务模式转变。

五、运行机制

（一）分工协作机制。以强化管理、合作互动为纽带，整合技术、人员、设备、信息等要素资源，按县乡村三级功能定位，建立符合紧密型健共体内总医院与分院基层医疗卫生机构长期稳定的分工协作关系，加快形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。

（二）发展激励机制。按照“突出重点、倾斜基层”原则，紧密型健共体可统筹各医疗机构业务收入结余部分，建立紧密型健共体发展专项基金，用于健共体管理、学科建设、医学科研人才培养、信息化建设和扶持中医药、妇幼健康事业发展，推进紧密型健共体县、乡镇、村医疗卫生机构整体协调发展。

（三）资源共享机制。统筹建立县域内医学检验中心、医学影像中心、心电诊断中心、病理诊断中心、消毒供应中心、公共卫生应急指挥中心、120急救调度指挥中心、妇幼健康指导中心、中医药传承和创新发展中心、慢病管理中心等十大“资源共享中心”。统筹建立县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心，提高资源配置和使用效率，提升服务能力。建立健共体药事管理中心，负责为健共体成员单位药械的采购配送、供应保障和药事管理。要建立缺药登记和配送制度，解决乡村居民用药问题。规范成员单位服务行为和流程，畅通乡镇卫生院与县级医院用药衔接，实现目录统一、处方自由流动。在加强质量控制的基础上，整合现有信息资源，建设医师多点执业管理、检查结果互认、医疗质量和医疗风险评估、应急指挥、远程诊疗等医疗卫生信息系统，实现互联互通和资源共享。

（四）人才流动机制。根据《钟山县紧密型县域医疗卫生健康共同体人才编制“周转池”制度工作方案》，整合相关成员单位编制资源，引进的急需紧缺人才优先用于艰苦边远地区和基层一线。健共体人员统一招聘、培训、考核和管理，优先保证基层用人需要。实行全员岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，打破单位、科室、身份限制，实现合理轮岗、有序流动、统筹使用。在健共体各成员单位编制和财政保障不变的前提下，允许健共体自主确定工作人员在健共体成员单位间流动，县级医院下派管理人员、专业技术人员至分院服务，分院选派人员到县级医院轮岗、培训等。健共体内医务人员在各成员单位内执业不需要办理执业地点变更和执业机构备案手续，工资由原单位保障。县级医疗单位定期安排业务骨干专业技术人员到基层卫生院进行技术指导或挂职服务，工资由原单位保障，进一步促进基层服务能力协调发展。

（五）双向转诊机制。明确紧密型健共体内医疗卫生机构功能定位和服务清单。对确需到上级医院诊治的患者，基层首诊医生应主动与上级医院联系，上级医院应建立转诊绿色通道。上级医院病情稳定的患者，可根据康复情况直接转诊到乡镇卫生院进行康复治疗。鼓励总院制定药物治疗方案，在下级医院或基层医疗机构实施治疗。健共体总院根据临床实际需要制定双向转诊药品采购目录，保障双向转诊工作有效衔接。

（六）培训指导机制。充分发挥县人民医院、县中医医院和县妇幼保健院的人才、专科优势安排专业技术人员定期到基层卫生院指导，开展巡回查房、疑难病例讨论和业务培训。组织基层医疗卫生机构医务人员定期开展分年度、分梯次、多层次的人才培养和业务培训，提升基层医疗卫生机构业务素质和服务水平。

（七）慢病管理机制。全面推行慢病健康一体化管理，通过规范管理路径、统一管理模式、健全家庭医生签约服务网络等，对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、重精等慢病患者实时动态、规范化管理，减少慢病并发症发生率，促进治病向防病转变。

（八）大健康管理模式。依托紧密型健共体，创建预防、保健、检查、治疗、康复相衔接的大健康管理服务模式，为城乡居民提供体检、治疗、预防保健、健康咨询、健康指导等一站式健康管理服务，实施全过程健康管理。建设完善紧密型健共体基本公共卫生服务信息管理系统，实施个人健康信息管理，实现全域诊疗服务信息、基本公共卫生服务信息、家庭医生签约服务信息和居民电子健康档案连续记录、互联互通、资源共享。

（九）康养管理机制。充分发挥中瑶医药在“医养结合”中的特色优势，依托医疗机构运行成熟的“老年病科”，发展以医养结合为核心的技术服务模式，提供中医康复管理、健康促进、养老护理及其他生活服务，秉承“健康、平衡、关爱”的核心价值观，为老年人提供优质康养服务，促进卫生健康产业发展。

六、主体职责

（一）钟山县县域健共体管理委员会

负责对县域健共体建设工作统筹协调，坚持政府主导，根据县域内医疗卫生资源结构与布局，有序推进县域健共体建设，落实财政投入，保障公立医疗卫生机构公益性；负责县域健共体发展规划、重大项目实施、收支预算管理等，协调有关部门推进县域健共体医保支付方式改革、医疗服务价格调整、人事薪酬制度等改革；协调解决县域健共体改革建设中的重大问题。

（二）县卫生健康局

履行医疗卫生行业监管职责，落实医药卫生事业发展规划，实施以监督、指导、考核评估为主要方式的行业管理；指导健共体做好医疗资源整合工作，实行人、财、物、业务、药械、管理的统一；审定健共体提出的内部绩效考核分配方案；做好国家基本公共卫生服务项目组织实施工作。

（三）健共体党委

健共体党委在县委、县政府和县卫健局指导下成立，由县卫健局、牵头医院和成员单位相关人员组成，隶属于县卫健局党组，负责健共体日常党建工作。健共体党委要充分发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。

负责宣传党的政策，贯彻党的决定，领导基层治理，团结动员群众，推动改革发展。履行全面从严治党主体责任，支持纪检监察机构履行监督责任，做好成员单位的党风廉政建设和反腐败工作。负责贯彻落实上级党委（党组）的重大决策部署；讨论和决定健共体发展规划、财务预决算、“三重一大”、内部组织机构设置，以及涉及医务人员权益保障等重大问题。

要坚持党管干部、党管人才的原则，切实发挥健共体在推荐提名、研究决定等选人用人中的领导把关作用。

（四）健共体总院

健共体总院下设健共体办公室、健共体医疗管理中心、运营管理中心和信息管理中心（人员由健共体成员单位相关人员组成），负责对健共体工作的统筹管理。推进县乡村医疗卫生健康整体管理，对健共体分院实行人、财、物、业务、药械、管理的“六统一”，享有管理权、人事权和分配权，并承担相应的责、权、利，形成防疫、管理、服务、利益、责任和发展共同体；制定健共体成员单位业务发展计划和绩效考核分配方案，报县健共体管理委员会办公室审定；做好健共体成员单位医疗业务、公共卫生服务、家庭医生签约服务、医保资金管理使用的管理；加强行风建设及业务人员监管，全面提升健共体分院综合管理和业务技术水平；提出健共体分院人事建议事项，报县卫生健康局备案；完成县委、县人民政府、县卫生健康局安排的指令性工作任务。

（五）县级医疗卫生健康单位

县人民医院：县域健共体建设牵头医院

1.持续提升医疗服务能力，做好县域居民健康“守门人”。

（1）加强专科能力建设。以满足人民群众就医需求为导向，提升县域内常见病、多发病的诊疗能力，根据“十四五”时期临床专科能力建设规划相关工作要求，做好县人民医院临床专科发展规划，加强临床专科服务能力建设。进一步健全诊疗科目，综合考量近年县域患者外转等因素，通过引进人才、改善硬件条件、派驻人员支援等措施补齐专科能力短板，重点提升对急危重症患者的抢救能力，突发公共卫生事件应急处置能力，肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染性疾病等专科疾病防治能力。

（2）加快建设高质量人才队伍。加大对重点领域、紧缺专业、关键岗位专业技术人才的引进、培训力度。充分发挥县人民医院在县域内基层医务人员教学和培训中的带动作用。

（3）建设临床服务“五大中心”。依托县人民医院构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务五大中心。

（4）建立胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心等急诊急救五大中心以及120急救调度指挥中心。优化资源配置，完善管理制度和流程，落实诊疗规范，旨在提供高效、快速的医疗救治服务。

（5）不断改善医疗服务。将健康教育、健康科普、健康管理、疾病预防等纳入到医疗卫生服务范围。巩固完善预约诊疗制度，优化就诊流程，为军人、老年人、儿童、残疾人等群体就医提供绿色通道。推广多学科诊疗模式，开展个性化的诊疗服务。推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例。为患者提供良好的就医环境，注重人文关怀，改善患者就医体验，提高患者满意度。

（6）持续改善硬件条件。根据县域居民诊疗需求，逐步改善硬件设施设备条件，结合专科发展需求，系统完善发热门诊、急诊医学科、住院部、医技科室等业务用房条件，加快数字健康基础设施建设，改善医疗、信息化等设备和医用车辆配置，改善停车、医用织物洗涤、医疗废物和污水处理等后勤保障设施。

2.推动资源整合共享，发挥县人民医院“龙头”作用。

（1）落实县人民医院在分级诊疗体系中的功能定位。与钟山、公安、燕塘、清塘、回龙、石龙、凤翔、珊瑚、同古、红花、两安、花山十二个基层卫生院组建紧密型县域健共体、远程医疗协作网，统筹管理县域健共体内基层医疗卫生机构，提升县域医疗服务能力，逐步将县域内常见病、慢性病引导到基层就诊，为居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务，并与城市三级医院（医联体）建立远程医疗服务关系和双向转诊通道。

（2）提升县人民医院现代医院管理水平。加强党对公立医院的全面领导，健全医院党委会和院长办公会议事决策制度，把党的领导融入医院管理全过程各方面各环节。坚持党管人才原则，加强领导班子和干部人才队伍建设，提升医院依法管理能力，聚焦医、教、研、防等业务发展，加强资源配置优化流程。建立医院管理决策系统，推动医院管理的科学化、规范化、精细化。关心关爱医务人员，增强医务人员职业荣誉感，营造尊医重卫的良好氛围。

（3）建立县域内医学检验中心、医学影像中心、心电诊断中心、病理诊断中心、消毒供应中心、120急救调度指挥中心和慢病管理中心，提高县域医疗资源配置和使用效率。在保证质量的基础上，推动县域内不同级别、类别的医疗卫生机构检查检验结果互认，促进县域内各医疗卫生机构服务同质化。丰富远程医疗服务内涵，提高利用率，向下辐射乡镇卫生院和村卫生室，提升基层医疗服务能力，建立与市级以上三甲医院远程医疗会诊系统对接，打通优质医疗资源服务基层通道。

（4）建立重大疫情救治中心，健全分级分层分流的重大疫情救治机制，加强县域医疗急救体系建设，强化牵头医院对基层的指导，提升基层重症、危重症识别和急救能力，畅通绿色转诊通道。

（5）组建县域健共体“一办三中心”。依托县人民医院建设县域健共体办公室、医疗管理中心、运营管理中心和信息管理中心，强化县人民医院对县域健共体内的医疗卫生机构的协调管理。

（6）设立全科医学科。组织医师依托基层医疗卫生机构开展家庭医生签约服务，扩大做实一般人群和重点人群签约服务，稳步提升覆盖率。

（7）创新医防融合服务。完善县域健共体公共卫生责任清单，围绕慢病患者、老年人、儿童、孕产妇、重大传染病患者等重点人群，开展疾病预防、筛查、诊治、护理、康复等一体化服务。

县中医医院：县域健共体建设副牵头医院

1.贯彻落实国务院关于印发《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》、广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发《广西中医药壮瑶医药发展“十四五”规划的通知》（桂政办发〔2022〕12号）精神，落实县中医医院在分级诊疗体系中的功能定位，组建“钟山县康养中心”，发挥中瑶壮医药在医养结合中的作用，拓展医疗卫生机构养老服务功能，全面推进卫生健康产业发展。

2.加强中医专科能力建设。巩固完善“两馆四中心一科一室”建设，以满足人民群众就医需求为导向，提升县域内常见病、多发病的中医诊疗能力，根据“十四五”时期中医临床专科能力建设规划相关工作要求，做好县中医医院中医临床专科发展规划，加强中医专科服务能力建设。

3.统筹建立中医药传承创新发展中心。统筹县域中医药服务资源，发挥县域中医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、适宜技术推广和中医药健康宣教龙头作用，与钟山、公安、燕塘、清塘、回龙、石龙、凤翔、珊瑚、同古、红花、两安、花山十二个基层卫生院组建中医药医疗协作网，促进中医药传承创新发展。

4.不断改善医疗服务。将健康教育、健康科普、健康管理、疾病预防等纳入到中（瑶壮）医医疗卫生服务范围。巩固完善预约诊疗制度，优化就诊流程，为军人、老年人、儿童、残疾人等群体就医提供绿色通道。充分发挥中瑶壮医药在治未病中的主导作用、在重大疾病救治中的协同作用、在疾病康复中的核心作用，较好地满足人民群众对中瑶壮医药服务的就医需求，实现人人基本享有中瑶壮医药服务。营造浓厚中瑶壮医药文化氛围，中瑶壮医药健康文化实现创造性转化、创新型发展。拓宽中瑶壮医药服务领域，助推产业发展，充分发挥中瑶壮医名医馆效应、治未病中心和康复中心作用。

5.负责全县中医药适宜技术推广培训及技术指导。

6.全面负责国家基本公共卫生服务中医药健康管理技术培训、监督、指导。

县妇幼保健院：县域健共体建设副牵头医院

1.贯彻落实《广西壮族自治区人民政府办公厅关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（桂政办发〔2022〕79 号）文件精神，以钟山县妇幼保健院为牵头单位，与基层卫生院组建钟山县妇幼专科联盟。强化县域内妇产科、儿科技术发展，强化辖区妇女、儿童健康管理，全面落实母婴安全五项制度。

2.坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的中国妇幼卫生工作方针。依法为全县妇女儿童提供健康教育、预防保健、计划生育技术服务、妇女儿童常见病筛查、妇幼卫生信息管理等公共卫生服务，统筹建立妇幼健康服务指导中心。

3.重点建设危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心，将县中医医院、乡镇卫生院的产科业务、妇幼保健服务项目业务整合纳入县妇幼保健院统一管理，妇产科医生由妇幼保健院统筹调配使用、统一管理，充分发挥县妇幼保健院的专科优势，加强县级妇幼保健院标准化建设。建立以县妇幼保健院为核心，县人民医院、县中医医院为技术补充的危重孕产妇和危重新生儿救助体系。

4.全面负责国家基本公共卫生服务妇幼健康管理技术监督、指导。

县疾病预防控制中心：县域健共体建设副牵头单位

1.作为健共体成员单位，明确其职责及功能定位，坚持“预防为主、医防融合”的工作方针，与健共体其他成员单位横向协同，纵向全面履行疾病预防控制职能职责。

2.全面负责国家基本公共卫生服务疾病预防控制管理技术监督、指导。统筹建立县域内传染病监测预警中心和公共卫生应急管理中心。健全县域健共体传染病监测预警机制，严格落实传染病疫情信息报告监测任务，做好疫情调查等工作。加强重大疫情物资储备，加强传染病应急小分队建设，完善传染病和突发事件卫生应急处置预案，提升县域内重大疫情应急和突发公共事件处置能力。

3.代表县卫生健康局，履行对健共体各成员单位的卫生综合监督职责；全面负责国家基本公共卫生服务卫生监督技术监督、指导。

乡镇卫生院

在县健共体总院的统一管理下，负责做好辖区基本医疗、基本公共卫生、家庭医生签约服务等综合服务工作；承担对辖区村卫生室的业务管理和技术指导；配合县健共体总院实行人、财、物、业务、药械、管理的“六统一”全面整合，统一管理；完成当地党委政府、县卫生健康局安排的指令性工作任务。

村卫生室

逐步转为乡镇卫生院延伸的村级医疗服务点，由乡镇卫生院对村卫生室实行人员、业务、药品、绩效等统一管理。村卫生室负责承担基本公共卫生服务功能，严格落实传染病疫情报告责任，提高风险隐患早期识别能力，筑牢农村疾病预防控制网底；完成当地党委政府、县卫生健康局交办的工作。

七、进度安排

（一）准备阶段（2024年10月21日—11月10日）

总结我县建设两个医共体的改革试点经验，本着在重点突破、向纵深推进的改革主向，开展调研，征求各方意见，制定《钟山县紧密型县域医疗卫生健康共同体建设工作方案》并印发实施。

（二）启动实施阶段（2024年11月10日—12月31日）

按照人、财、物全面整合，管理权、人事权、分配权充分放活的原则，制定健共体章程，组建健共体党委、总院工作体系，建立工作机制，制定相关配套管理方案，细化工作措施，一个县域紧密型健共体组织架构正式开始运行。

（三）全面实施阶段（2025年1月1日—12月31日）

对紧密型健共体运行情况进行阶段性评估，分析运行情况，提出改进措施，建立健全紧密型健共体建设运行的长效机制。

八、保障措施

（一）强化政策支撑。县直各有关部门要从有利于卫生健康事业可持续、高质量发展的高度出发，突破原有体制机制约束，制定人员编制、人事管理、薪酬制度、财务管理、医疗保障、审计监督等管理办法，为紧密型健共体内县乡村一体化管理提供相应的政策支持和保障。

（二）强化舆论引导。坚持正确舆论导向，调动和发挥各方面参与的积极性、主动性，大力宣传国家深化医改政策、医疗资源整合内涵、未来医疗供需趋势，深入宣传建设紧密型健共体的重要意义和目标任务，营造良好舆论氛围和社会环境。

（三）强化监督考核。将建设紧密型健共体工作纳入县人民政府重点督办事项，加强跟踪问效。